再診(緊急時対応)

お肌のクリニックへの緊急時の再診につきましては、下記フォームよりご連絡ください。

ご利用上の注意

  • 緊急のご内容にはなるべく早くご対応させていただきますが、お時間がかかることもございます旨ご了承くださいませ。
  • 緊急時以外のお問い合わせはお電話にてお願いいたします。
  • この予約フォームは緊急時の再診専用です。
  • 携帯メールアドレスをお使いの方で、ドメイン指定受信 / メール指定受信をご利用の方は、メールを受信できない場合がありますので設定をご確認ください。
  • お客様の個人情報は他の目的では使用いたしません。送信にあたっては、事前にプライバシーポリシーをご覧下さい。

お電話によるお問い合わせ

Tel. 03-3202-7050
9:00-16:30【2023年6月より営業時間変更】

ご入力内容

お名前 名字 必須 お名前 名前 必須 名字 ふりがな 必須 名前 ふりがな 必須 診察券No 必須 年齢 必須
※未成年者の方は未成年同意書類をダウンロードしご記入しお持ち下さい。
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連絡先電話番号 必須  -   -  メールアドレス 必須 ご相談内容 必須
術後オペ外用薬使用時の緊急時のご対応のみ対応しております。
それ以外のお問い合わせにつきましてご返信しておりませんので、お電話でのご対応になります。
*注入時(ボトックス・ヒアルロン酸)のお問い合わせもお電話でお願い致します。

※電波など回線の状況や、お使いの機種に依り、ファイルがアップロードできない場合がございます。

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休診日:水曜日・日曜日・祝日(不定休あり)

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